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家有噬血病患儿,关于医保报销那些事儿,仅供各位病友参考 [复制链接]
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帅哥离线周大生
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楼主  发表于: 11-14
一、医保分类

   一般所说医保,共有三类,一是职工医保,二是城镇居民医保,三是新农合。现在城镇居民医保和新农合,已整合为城乡居民基本医疗保险。

   职工医保,一般是每月从工资中扣除缴纳的,年额度大约在三千元以上。城镇居民医保和新农合,都是每人每年两三百元,老家去年是220元每人每年,今年是250元每人每年。

   从缴纳额度可知,三类医保报销比例是不一样的。职工医保报销比例要高些。城镇居民医保和新农合缴纳费用一样,报销比例应该是一样的。

   特别强调一下,低保户和贫困户的报销比例要高一些,有的地方甚至高达90%。当然,具体情况要看当地医保政策。

   老家医保中心,设有职工医保办和居民医保办,报销柜台也是分开的。有的地方,可能还设有农合办(或合疗办,叫法可能不一样)。各位病友如果咨询,要搞清楚你是哪种医保,具体就咨询哪种医保办。咨询电话号码可以从你们当地社保局或医保中心官网寻找,可以百度寻找,可以打114寻找。有一点要提醒各位病友,这个电话属于超级热线,咨询的人很多,很难打通,曾经两小时不间断拨打不下于50次,都没有打通。


  二、医保待遇

   噬血细胞综合征医保待遇主要指住院医疗待遇和大病保险待遇,其他如门诊等,不在此帖中叙述。


三、报销期限

   异地就医住院医疗费用,无法即时结算的,于次年6月30日前回老家报销。举例说明,2019年度的异地住院费用,最迟可以在2020年6月30日前报销。

   注意,此报销期限是老家医保报销期限。各位病友的医保报销期限,具体得咨询你们当地医保中心。


  四、报销额度

   医保报销是有最高限额的。各地医保政策不一样,报销最高限额也不一样。老家医保,住院及特慢门诊报销,每年度累及最高限额30万元;另外,大病保险每年度封顶限额40万元。通俗来说,医保报销每年度限额70万元。

   再次强调,各地医保政策不一样,报销最高限额也不一样。


五、转诊转院

   噬血细胞综合征的治疗,大多会涉及异地转诊转院。笔者老家医保要求,由二级、三级医院医保办申请填写《转诊转院审批表》,由科主任提出转诊转院理由或建议,科主任签字并盖科室章,然后经医院医保办审核盖章并上传,市(县)医保中心后 台审批备案后,方可转院。

   在老家医保中心转诊备案后,把医保卡交给住院的医院,出院可以即时结算。拿回老家报销的,不需要交医保卡。注意,临时医保卡是不能办理出院即时结算的。

   当然,大多数噬血细胞综合征患者是来不及先办好转诊备案再住院的,往往是住院后再办理转诊备案手续的。这里需要注意,每个医院要求办好转诊备案的时间是不一样的。需要提前询问相关医院的病友,弄清楚时间要求,以免耽误。经历的几个医院,南京儿童医院要求最宽松,在出院之前办好转诊备案手续就行。北京友谊医院通州院区要求24小时内办好。苏州大学附属第二医院要求48小时内办好。八一儿童医院要求72小时内办好。如果在规定时间不能办好备案手续并且上交医保卡的,则不能出院即时结算,需要拿回老家报销。

   如果在住院医院规定时间内办不好转诊备案手续的,还是要继续办好这个手续,因为不办理转诊备案手续,即使拿回老家报销,报销比例也可能会降低。笔者老家医保中心要求,在住院首日的前后五天,办理好转诊备案手续,都是有效的,都不影响报销比例,否则会减少10%。

   由于各地医保政策不一样,各位病友的转诊转院备案手续,具体以咨询你们当地医保中心为准。


  六、报销比例

   转往市外省内医院住院治疗,起付线为2000元,按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例65%;不按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例55%。

   转往省外医院住院治疗,起付线为2500元,按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例60%;不按规定办理转诊备案手续的,政策范围内报销比例50%。

   注意,以上是基本医保报销。在基本医保报销之后,每年度个人负担累及超过1.5万元部分,由大病保险补偿。政策范围内,5万以下补偿比例60%,5到10万补偿比例65%,10到20万补偿比例70%,20万以上补偿比例80%。

   简单来说,住院费用-起付线-基本医保报销,剩下的部分,在政策范围内的,大病保险按照上述比例补偿。

   由于各地医保政策不一样,各位病友异地医保起付线和报销比例,具体以咨询你们当地医保中心为准。


  七、其他方面

   在北京医院,办理异地医保出院即时结算,是按照北京医保目录审核后,然后按照患者老家的医保报销比例,来即时结算。即时结算包括基本医保和大病保险。

   噬血细胞综合征的骨髓移植,不在北京医保目录,在北京医院骨髓移植的费用,是不能办理出院即时结算的,需要拿回老家报销。笔者了解到,八一儿童医院和北京儿童医院都不能即时结算,但有病友说友谊医院可以,不知道为什么。

   7月初,回老家报销孩子在移植仓期间的费用。住院费用报销,提供住院发票、出院小结、用药清单。老家医保,住院期间外购药物,提供完整资料,在政策范围内给报销。需要提供医嘱单、处方、发票。但发票仅限于大陆境内的发票。比如,从香港买的缬更昔洛韦,发票是香港的,就不给报销。

   至于外送检查是否给报销,老家医保中心已两次开会讨论,有赞成有反对,未下结论。当时接待的医保中心领导说,医保报销是惠民政策,该报销的不管多少,一分钱不会少。之前没有人拿外送检查费用去报销,他们对政策还需要再仔细研究吃透。笔者最近一次打电话询问,反馈说正在请示省医保中心。

   噬血细胞综合征的治疗,外购药物和外送检查,是一笔很大的费用,各位病友,一定向你们当地医保中心询问清楚,是否给报销。

   孩子干细胞移植,用了脐带血,是从山东脐带血库购买的。脐带血属于器官之类,一般都是志愿者捐献的,不给报销。


结语

   以上这些内容,多次与医保中心沟通,慢慢了解到的,仅供各位病友参考。

   此帖中,“政策范围内”表述多次出现,请各位特别关注一下。医保中心给报什么,不给报什么,按什么比例报销,全都是有政策管着的。政策范围内,多少都给报;不在政策范围内,一分也不给报。

   噬血细胞综合征的治疗花费巨大,医保报销的相关手续和所需资料,必须搞准确了,以免影响正常医保报销。


  其实,各位相互询问如何报销,不如直接咨询你们老家(参保所在地)医保中心,因为全国各地医保政策不一样,报销手续和所需资料要求也不一样,直接咨询你们老家(参保所在地)医保中心,才是最准确的。
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沙发  发表于: 11-14
都是科普贴,感谢
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板凳  发表于: 11-14
感谢楼主分享,希望大家都用不上
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地板  发表于: 11-14
感谢楼主分享,希望早点好起来
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帅哥离线学会忘记
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与昆山差异太大
离线huangyeyu
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6楼 发表于: 11-15
外地社保报销不需要转院单,随便都可以报销,昆山报销要转院单才可以报销
美女离线一尘a
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7楼 发表于: 11-17
楼主好心分享 有需要的朋友可以看一下  
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帅哥离线周大生
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8楼 发表于: 11-17
仅供参考!
谢谢大家
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